상당수의 여성이 불규칙적인 생리 cycle을

가지고 있어 자신의 몸에 무언가 생겨도

전혀 알아채지 못합니다. 특히 중고교생의

경우 출혈이나 생리통 자체를 엄마에게

알리기 조차 꺼리거나 산부인과를

방문하는데 혐오감이 있어 질병을 키우곤 합니다. 

 

근종은 성생활과 연관이 없는 병으로 중고생,

임산부, 수녀, 할머니등 연령및 직업을 가리지

않고 발생하는 양상을 보입니다.

 

따라서 비정기적인 출혈이 있거나 생리통이

심해지거나 배를 쓰다듬었을때 무언가 만져지는 느낌이

든다면 반드시 전문의의 진료를 받아야만 합니다.

질환이 아닌 1차성 월경곤란증이라면 안심할수 있고 혹 근종등이 발견되더라도 크기가 작은 경우

치료방침에 여러 option이 있으므로 일찍 진료를 받는 것이 낫습니다. 지금은 복강경 수술이

발달하여 거의 상처를 남기지 않고 임신력을 유지할수 있도록 수술해주므로 나중에 복부의 큰

상처로 인해 오해를(혹시 제왕절개수술했던 과거를 숨기고 있나? 하는등) 받는 일이 없도록

치료받을수 있습니다.

그러면 자궁근종이란 무엇인지 부터 알아보겠습니다. 

 

 우선 추천해주시는 센스^^

자궁근종은 자궁의 대부분을  이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며

대개 암이아닌  양성질환입니다.

자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나눕니다.

자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서

나타납니다.  특히 성생활 경험이 없는 분들은 산부인과에 오는데 어색함때문에 많이

커진 후에 오게 되므로   오히려 치료가 어려운 경우가 많습니다

 

 

 

자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없으며. 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중

하나가  비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었습니다.

자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 경도로 증가하는

것으로  알려져 있는데  이것은 유전적, 환경적,생활습관적 요소가 복합된 것이라 하겠습니다.

증상이 없는 경우가 절반 정도 되고, 증상이 있는 경우에는 자궁근종의 위치나 크기에 따라 다양한

증상이 생길 수 있습니다. 

 

월경과다가 가장 흔한 증상이며, 골반 통증,월경통,성교 시 통증, 골반 압박감

빈뇨 등이 나타날 수도 있습니다. 특히 크기가 커진 경우 방광을 압박하여 소변을 본 후에도

잔뇨감이  있고 불편한 느낌이 있습니다 내진으로도 자궁이 커진 것을 알 수 있지만

대개 초음파 검사로 진단하게 됩니다.

수술및 치료방침을 결정하기 위해 골반 컴퓨터 촬영( CT or MRI ) 등이 필요할 때도 있습니다.



치료 방침의 결정은 환자의 연령, 폐경 여부, 증상 유무, 환자의 선호도에 따라 선택하게 됩니다.

대부분의 증상 없는 근종은 그 경과를 관찰하기만 하기도 합니다. 근종이 크거나 증상을 유발하는

경우 치료를 시행해야 하는데, 향후임신을 위해 자궁을 보존하고자 하는 경우에는 호르몬 주사를

사용해 볼 수 있습니다.

호르몬 주사의 경우 그 작용이 일시적이므로 치료가 끝나면 다시 근종의 크기가 커질 수 있고

여성 호르몬의 감소에 따른 부작용이 있을 수 있습니다.

따라서 약물치료는 수술의 보조적 요법 혹은 수술이 어려운 경우에 시도하는 것입니다.

수술적 방법으로는 자궁절제술이 있고, 자궁을 보존하고자 할 때에는 근종적출술을 시행할 수

있으며 지금은 거의 복강경 수술로 가능하여 개복수술을 하는 경우는 많지않습니다.

근종적출술을 시행한 경우 재발률은 약 50% 정도이고, 이 중 삼분의 일 정도에서는 재수술이

필요할 수 있습니다.
  
교과서에는 자궁적출술을 표준으로 제시하지만 임상 경험상  한국 여성들은 전자궁적출을

싫어하여  아전자궁적출술( 자궁경부를 남기는 방법)을 많이 권하게 되는 상황입니다.

수술방법은 개인의 선호도와 동반 질환의 상태, 특히 자궁경부암 검사 결과에 따라 방침을

정하게 됩니다.
 
근종관련 포스팅된 글입니다.

http://v.daum.net/link/26682746

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Posted by seankim 김용옥

자궁근종의 수술적 치료방법

대해 설명드리고자 합니다.

우선 고려해야할 요인은 근종의 크기와

갯수 그리고  임신을 해야하는지 여부입니다.

크기가 6cm 이상이면 수술을 권하는 것으로

되어있는데  그 이상이 되면 하복통, 요통,생리통,

질출혈등 증상이 심해지므로 수술을 할수밖에

없고  그보다 작더라도 자궁 보존을 위해서 수술을

선택해야하는 경우도 있습니다.

 

손가락을 눌러보세요 ^^

 

크기가 작다고

그냥 두다가는 전자궁적출을 해야하는 경우도

있으므로 크기, 위치, 증상, 앞으로 인생계획등을

고려해서 치료방침을 정해야합니다

대개 근종이 하나만 있을 경우는 복강경하 근종절제술을 우선 고려합니다. 

 근종의 갯수가 여러개인 경우는 더 이상 갯수는 큰 의미가 없습니다.

다발성이면 곧 근종만 제거하는 수술이 의미가 없다는 뜻이지 몇개인지는

보기에 따라 다르고 치료방침을 결정하는데 큰 의미가 없기 때문입니다.

 

1) 근종만 제거하는 경우

나이가 어리거나 임신을 해야하는 경우는 다발성이라도 근종만을 제거하고

자궁을 살리는 수술을 합니다.  물론 자궁이 있으므로 추후에 재발 가능성이

 있으나 재발이 문제라기보다는 임신력 유지가 우선이기 때문입니다.

 

2) 아전자궁적출술을 시행하는 경우

교과서에서는 그외의 경우 복강경하 전자궁적출술을 권하고있으나 한국여성들은

자궁을 적출하는 것에  대해 매우 부담스러워합니다. 또한 수술로 인해 생길 부작용에

대해 우려를 많이 합니다. 그래서 최근에는 전자궁적출술 보다는 자궁경부를 남겨주는

아전자궁적출술이 주로 시행되는 편입니다. 자궁경부를 남길 경우 성생활에 좀 더 도움이

 되며 회복 기간도 약간 짧지만 자궁경부암과 염증의 문제가 남습니다.

 

3) 전자궁적출술을 시행하는 경우

자궁을 적출하면 심리적으로 부담이 있을 수있으나 사실 자궁경부를 남기는 것과 큰 차이는 없습니다.

흔히 생각하는 수술후 문제점에 대해서는  다음 글에 올리겠습니다.

다른 글들은 우측의 검색창에 자궁근종을 치신 후 읽어주세요.

 

이전에 포스팅한 연관글입니다 

http://v.daum.net/link/26682746

http://seankim-obgy.tistory.com/22

http://v.daum.net/link/27222200

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Posted by seankim 김용옥
생리주기때마다 생리통때문에 힘들어하는 여성이 전체 가임기 여성의 50% 에 이른다. 이런 생리통은 원인에 따라 1차성과 2차성으로 나누는데 일차성 생리통이란 골반에 특별한 질환이 없이 나타나는 생리통을 말하며 이차성은 질환에의해 유발되는 생리통을 말한다.

초경후 1~2년 이내에 배란 주기가 발생하기 시작할때 나오는 일차성 생리통은 10~20대에 주로 나타나다가 결혼후 임신을 하게되면 사라지는 양상을 보인다. 대개 하복부에 쥐어짜는 종류의 통증인데 구토, 메스꺼움을 동반하기도 한다. 원인은 자궁내막의 프로스타 글란딘 증가 대문인데 이로 인해 자궁근육이 수축하고 자궁내압이 올라가면서 생기므로 대변이 마려울때 나타나는 것과 비슷한 느낌이다.

이차성 생리통은 초경후 수년이 지나서 발생하는데 무배란 주기와  동반되며 생리전 1~2주전에도 아프고 생리혈이 멎은 후에도 수일정도 아픈 양상을 보인다. 원인으로는 자궁내막증, 자궁근종, 자궁선근증, 골반내울혈증후군등 다양하므로 초음파 진단이 우선 되어야 한다.

생리통이 심한 경우 생활습관을 바꾸는 것이 생리통을 경감시키는데 도움이 된다는 보고가 있다. 저지방식이를 먹거나 적절한 운동을 하고 금연, 숙면을 취하면 통증의 역치를 증가시키는 것으로 보고되고 있다.

10대인 경우이거나 나이든 처녀인 경우 산부인과 출입을 꺼리므로 근종등을 키워서 오는 경우가 많다.생리통의 원인이 2차성이라면 불임등 다른 질환을 가져올수도 있으므로 꼭 확인을 해야한다. 

 다행히 요즘은 복강경으로 시행하는  근종절제술이 아주 발달해있으며 상처도 배꼽 상처만으로 충분하므로 생리통이 심해 약을 먹어야할 정도라면 반드시 진료를 해야한다. 위의 사진은 35세 아가씨의 자궁소견으로 결혼을 위해 검사를 받던 중 발견한 다발성 자궁근종이었다.  다행히 복강경 수술후 결혼해서 임신이 가능한 경우였다. 생리통이 심한데도 다 그러겠지 생각하며 넘기지 말아야한다

                    이전에 포스팅한 연관글입니다  ;  http://v.daum.net/link/26954580
                                                                 http://v.daum.net/link/26682746
                                                                 http://seankim-obgy.tistory.com/22

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Posted by seankim 김용옥

예상치 못한 시기에 질출혈이 있는 경우 비정상

출혈인 경우가 많은데 원인이 다양하다.

질의 상처부터 자궁경부의 염증, 자궁근종,난소낭종,

약물복용등 호르몬 변화를 일으킬수있는

다양한 경우에도 출혈이 있을수있다.

진료시 출혈의 양상에 대해 자세히 듣고

초음파등으로 원인을 찾는 것이 중요하다.

 

 


초음파상에서 대개 자궁근종인지 난소낭종인지

감별이 가능하고 작은 점막하 근종과 자궁내막

폴립은 단순 초음파 만으로는 어려운 경우도 있으나

치료에 큰 차이가 없어 크기에 따라 수술 방향을 결정하게 된다.  

오늘은 자궁내막의 폴립에 대해 말씀드리고자 한다.




자궁내막이란 생리시 탈락하는 부분인데 여러가지 이유로 어느 한 부분이 과도성장하게되어 폴립을 형성한

경우 생리때 출혈이 끝나지않고 기간이 길어지거나 생리와 관계없이 아무때나 출혈을 일으킨다.

출혈의 양이 적은 경우 그냥 견디거나 호르몬 주사요법으로 치료가 가능한 경우도 있지만 양이 많거나

기간이 길어지면 다른 문제를 일으키므로 수술적 처치를 시행하게 된다.



요즘은 자궁경이라는 내시경을 이용하여 간단하게 수술이 가능한데 마취하에 자궁강내에 자궁내시경을

삽입하여 끝부분에 달린 전기루프와  롤러로 폴립을 제거 지혈할수있다. 수술시간은 10~20분 정도 소요되고

당일 퇴원이 가능하다. 출혈도 문제지만 폴립이 자궁내막암으로 진행되는 경우도 있어 발견시 제거해야한다.

            도움이 되셨으면 꼭 눌러주세요 ^^;;


Posted by seankim 김용옥

여성들이 산부인과를 처음 방문하게 되는 것은

 

대개 임신반응이 소변으로 체크되었을 때이다.


처음 진료를 받게되므로 몹시 불안하고 부끄러워

 

제대로 진료받은 내용을 기억하지 못하는 경우가

 

많다. 그 중에 대표적인 것이 임신으로 기뻐하며

 

왔는데 자궁이나 난소에 혹이 발견되는 경우다.

 

우선 추천해주시는 당신은 멋쟁이^^

 

 

 

먼저 난소에 생긴 혹부터 알아보면 임신을 유지하게 위해 모든 임신시 초반9주까지 황체낭이

 

유지되는데 이것도 혹처럼보이나 정상적인 것이며 시간이 지나면 태반이 호르몬을 만들기

 

시작하면서 없어지게된다.

 


또 기형종이 발견되는 경우도 있는데 기형종은 난소의 상피세포가 스스로 인체조직( 머리카락,

 

피지,뼈, 이빨등)을 만들어 내는 종양으로 수술로 제거해야하며 시기는 임신 주수와 증상으로

 

유무에 따라 환자별로 결정하게 된다.

 

 

 

<자료 출처-- 구글 서치>

 

크기가 큰 경우라면 임신 14주 이후에 수술할 수도 있다.

 

난소의 혹은 보통 종양표지자를 검사하여 악성도를 평가하는데 임신중에는 태아가 생산하는

 

양이 많아 이 검사의 의미가 없어 시행하지 않는다.



자궁에 혹이 있는 경우 대개 근종인데 위치와 크기에 따라 임신에 대한 영향력이 다르다.

 

초기 임신의 경우 근종이 태아를 짓눌러  유산을 일으키기도하고 임신중기~말기에는 태반이

 

 찢어지는 태반박리나 조산, 저체중아등의 영향이 있다. 분만에 대해서는 어떤 경우에는

 

산도를 막아버려 태아가 나갈 길이 없어 제왕절개를 하기도 하고  분만후에는 자궁수축을

 

방해하여 출혈을 일으켜 자궁적출등의 수술이 필요하게 할 수도 있다.


( 사진 출처 -- ciba collection )

임신은 자궁에 많은 양의 혈액공급을 가져오는 상황이므로 자궁에서 자라는 근종도 덩달아 커지는

수가 있지만 그대로 유지되기도 하므로 세심한 관찰이 필요하다. 어쨋든 임신중에 자궁근종을

수술할 수는 없으므로 보다 주의 깊은 관찰만을 시행하며 제왕절개술을 시행하는 경우에는 근종의

위치에 따라 절제가 가능하기도 하지만 대개 그냥 두는 경우가 더 많다. 그 이유는 자궁혈류가

비임신시보다 엄청나게 증가해있어서 근종절제후 출혈부위를 막기가 어려워 자궁을 적출하는

수가 있고 떼어낸 근종이 조직학적으로 암성변화와 감별이 안되어 엉뚱한 진단이 내려지기도

하며 마지막으로 임신이 끝나면 혈류가 줄어들며 스스로 근종이 없어지는 경우도 많기 때문이다.

임산부가 산전진찰을 받는 것은 이런 어려운 상황들을 미리 예측하여 아기와 산모가 안전하게

집으로 가기 위한 것이지 의사들 돈벌라고 오는 것이 아니다. 심리적으로 육체적으로 의사의

도움을 받지못하고 경고와 협박만을 받으려면 인터넷 지식으로도 충분하고 집에서 분만해도

차이가 없을 것이다. 그러니 어려운 진단을 받은 경우라도 두려워하거나 회피하지 말고

지속적으로 전문의의 도움을 받는 다면 귀한 아기와 자신의 건강을 지킬수있을 것이다.

임신중 원치 않던 겁나는 상황에 직면한 임산부 여러분 힘내시고 두려워하지마세요.

근종관련 포스팅된 글입니다.

http://v.daum.net/link/26682746

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Posted by seankim 김용옥
TAG 난소낭종, 임신, 자궁근종
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자궁근종과 마음의 상처

산모이야기 2012.03.04 17:18

그녀와 알고 지낸지 5~6년은 된 듯하다. 30대후반이지만 아직 결혼을 하지않은 그녀는 얼굴이 하얗고 주근깨가 있었다. 열성적으로 활동하지만 체력은 약하고 안색에는 그늘이 엿보였으나 성격은 순수하고 맑았다. ( 사진--구글 포토 )

그러던 그녀가 어느 날 상담을 요청했다. 40이 되자 건강 검진을 받게 됐는데 자궁에 혹이 여러개 있고 크기도 엄청 크다는 것이었다. 일단 진료를 하기로 하고 살펴보니 배에 움폭 패인 함몰 부위가 3개정도 있었다. 무슨 상처냐 물었더니 기억조차 나지 않는 어린 시절 맹장이 터져서 수술을 받은 상처라 한다. 복부에 깊이 함몰된 상처는 그녀에게 심한 마음의 상처로 다가와 남자친구를 사귀는 것 자체를 꺼리게 되었다는 것이다. 생리통도 심했으나 처녀가 산부인과를 찾는 것도 이상한 생각이 들어 원래 그려려니 참고 지낸 터였다.

막상 검사를 해보니 복강경수술이 어려울 정도로 혹이 크고 많았고 수술하는 김에 복부의 상처도 정리해주고 싶었다. 의료인들은 다 아는 VIP 신드롬 이라는 것이 있다. 이상하게도 잘 아는 사람이 수술이 더 어렵고 결과가 나쁘다는 징크스인데 나 역시 그것이 염려되었다. 그래서 그녀에게 꼭 나에게 수술을 받지 않아도 되니 걱정말고 상담만 하고 본인에게 제일 잘맞는 병원과 의사선생님을 소개해주겠다고 했다.

제주도분들은 조금만아프면 서울 큰 병원에 가야만 낫는다고 생각하는 경향이 있어 많은 돈과 시간을 허비하더라도 바다건너 가길 원한다. 그녀의 주변 사람들도 모두 그렇게 하길 권했으나 그녀와 친구 두 사람만이 내게 수술받기를 원해서 결국 내게로 왔다.
 
"선생님이 저를 가장 잘 치료해주실거라고 믿어요. 서울의 더 큰 병원으로 가라는 얘기도 많이 들었지만 저는 선생님께 수술받고 싶어요"

그녀의 진심어린 이 한마디가 나의 마음을 움직였다. 부담감은 안스러움으로, 복잡한 수술 계획은 다른 상처까지도 성형해서 말끔하게 낫게해주고 싶은 바람으로 바뀌었다. 근종 수술자체도 만만치 않았고 임신력을 유지할수 있도록 결과가 좋기를 원했으며 동시에 복부 상처도 말끔하게 해주고 싶었다. 이 모든 걸 해결할 방법들을 여러차례 고민하고 기도하며 날짜를 정했다.

수술당일 나는 이상하리만치 컨디션이 좋았고 예상대로 어려운 케이스였지만, 수술은 순조롭게 진행되었다. 보통의 복강경삽입위치가 아닌 자리에 삽입하는 모험을 감행하며 그 삽입위치를 이전 패인 부위로 정해서 상처를 줄이고 동시에 봉합할때 패인 부위를 성형해주고 싶었다. 이렇게 욕심이 많았던 데다 징크스마저 걱정이 되었으나 많은 분들의 진심어린 기도와 환자의 깊은 신뢰로 예상했던 것보다 훨씬 좋은 결과를 얻을 수 있었다.

이제 그녀는 훨씬 당당하고 힘이 있어 보인다. 자신을 짓누르던 질병에서 벗어났고 연애를 포기할 만큼 콤플렉스가 되었던 복부 상처마저 없어졌으니 그럴수 밖에... 더욱 좋은 것은 그녀를 흠모하는 남자가 나타났다는 것이다. 달라진 그녀를 지켜보며 힘들지만 의사로 일하는 보람을 느낀다. 또한 그녀가 아이를 임신하여 온다면 더욱 좋겠다는 또 다른 욕심을 부려본다. 나와의 인연이 그녀의 삶을 기쁘고 행복하게 변화시키는 일들로 이어지길 기도한다.

근종관련 포스팅된 글입니다.

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Posted by seankim 김용옥
TAG 복강경, 상처, 자궁근종
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